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保險索賠注意事項
出處:法律顧問網·涉外11chelsea.com     時間:2009/7/15 14:39:00

   (一)事故發生后及時報案

根據《中華人民共和國保險法》第21條的規定:“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生后,應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。”因此,出了交通事故除了向交管部門報案,還要及時向保險公司報案。一方面讓保險公司知道自己出事了;另一方面也可以向保險公司咨詢如何處理、保護現場,保險公司會教你如何向對方索要事故證明等,以免事后索賠時麻煩被動。

   (二)事故發生后要及時施救,避免損失擴大

    根據《中華人民共和國保險法》第57條規定:“保險事故發生時,被保險人應當盡力采取必要的措施,防止或者減少損失。保險事故發生后,被保險人為防止或者減少保險標的的損失所支付的必要的、合理的費用,由保險人承擔;保險人所承擔的費用數額在保險標的損失賠償金額以外另行計算,最高不超過保險金額的數額。”根據上述規定,投保人應努力減少事故造成的損失,放任、故意擴大保險事故的損失,經證實保險人不負賠償責任。

   (三)積極配合保險公司,辦理相關事宜

    根據《中華人民共和國保險法》第22條:“保險事故發生后,按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險人按照合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。”所以事故發生后要積極協助保險公司對車輛查勘、照相、定損。

   (四)向保險公司索賠部要超過理賠周期

    被保險人自保險車輛修復或事故處理結案之日起,3個月內不向保險公司提出理賠申請,或自保險公司通知被保險人領取保險賠償款之日起1年內不領取應得的賠款,即視為自動放棄權益。車輛發生撞墻、臺階、水泥柱及樹等不涉及向他人賠償的事故時,可以不向交警等部門報案,及時直接向保險公司報案就可以。在事故現場附近等候保險公司來人查勘,或將車輛開到保險公司報案、驗車。

(五)向保險公司索賠的基本流程

車主在理賠時的基本流程為:“(1)出示保險單證。(2)出示行駛證。(3)出示駕駛證。(4)出示被保險人身份證。(5)出示保險單。(6)填寫出險保案表。(7)詳細填寫出險經過。(8)詳細填寫報案人、駕駛員和聯系電話。(9)檢查車輛外觀,拍照定損。(10)理賠員帶領車主進行車輛外觀檢查。(11)根據車主填寫的報案內容拍照核損。(12)理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品。(13)交付維修站修理。(14)理賠員開具任務委托單確定維修項目及維修時間。(15)車主簽字認可。(16)車主將車輛交于維修站維修。

(六)保險公司拒絕理賠的情形及應對措施

1.沒有及時向第三方索賠。因為被保險人必須先向第三方索賠,才有可能獲得保險公司的賠償。所以一旦放棄了向第三方追償的權利,也就放棄了向保險公司要求賠償的。一旦出險且責任在對方,一定要先找對方索賠,未果(最好是有法庭的強制執行未果的證明),才可以理直氣壯地找保險公司賠償。

2.車輛不合格。根據保險合同,保險只對合格車輛生效。所以如果車輛存在沒有年檢、沒有上牌照、沒有年審、沒有駕駛執照的情況,車輛將被視為不合格車輛,如果駕駛沒有年檢的車輛或者駕照沒有年審而駕車發生了交通事故,保險公司是拒絕賠償的。所以千萬要按時年檢,認真一點,別怕麻煩,該年審的時候就去年審。即使是一天,也不要晚。否則,罰款事小,拒賠事大。丟車不賠,車損不賠,即使發生交通事故造成第三者損失,第三者險不生效,所以賠償將由你自己承擔,保險就白買了。

   (六)當事人自行協商解決,保險公司應當承擔賠償責任

    有些部門鼓勵在輕微的交通事故中,當事人雙方按簡易處理程序“私了”,但有的保險公司往往以沒有出險定損為由拒賠“私了”產生的第三者險。這種做法是不對的。交通事故發生后,雙方當事人合理私了的保險公司應賠償。

    2005年10月,高先生駕駛的過程中與一輛轎車發生剮蹭,交通隊認定由高先生負責。雙方通過交通事故簡易程序處理,高先生付給對方賠償金300元。可高先生要求保險公司支付這300元的第三者險時,保險公司說未進行現場勘驗定損,拒絕賠付。高先生將保險公司起訴到法院,要求保險公司支付這300元。庭審中,保險公司根據保險合同抗辯,認為因保險事故損壞的第三者財產,修理前被保險人應當會同保險公司檢驗、協商確定修理項目、方式和費用,否則保險人有權重新核定或拒絕賠償。由于高先生沒有通知保險公司進行定損和勘驗,所以拒賠。但法院指出,雖有保險合同的約定,但根據《保險法》及相關法律規定,責任保險中被保險人因給第三者造成損害,雙方就賠償數額達成調解的,應當作為保險公司理賠數額的依據。法院在審理中向被撞得第三者進行了調查,對方確認事故發生后,實際支出的車輛修理費用共計270元。法院認為,高先生與第三者當場達成的賠償協議中確定的賠償數額并未畸高,應屬保險公司的賠償范圍。所以說當事人通過的自行協商解決,確定了合理的賠償范圍的,保險公司要承擔賠償責任。

 


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